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时代周刊记者:杨佳欣
“4.62元。”
“在中国这么大的市场，你可以再次向首席执行官提出申请，时间会给你5分钟。”
“4.4元。”
“4太多了，中国人觉得自己很丑。让我们再降4美分。”
以上对话来自今年新一轮医疗保险目录调整的价格谈判现场。这是一场不会输的谈判。在“谈判桌上”，糖尿病药物阿斯利康“达吉利静片”最终以4.36元的价格进入医疗保险目录，远低于韩国，成为世界最低价格。
事实上，达格列奈片剂不是这样。《时代周刊》记者从国家健康保险局11月28日举行的新闻发布会上了解到，2019年有150种药品进入国家健康保险谈判，其中大部分是以世界最低价格进口的。
作为诺华癌症中国公司的市场准入总监，邓经历了两轮医疗保险目录谈判。在新的医疗保险目录中，外国公司诺华公司已经入围了七种产品。
11月29日，邓在谈到新一轮医疗保险目录谈判时，向《泰晤士报》记者承认，他确实压力很大。“这一次我们给出了世界上最低的价格，主要是因为在中国，创新药物的医疗保险目录的准入期大大缩短，政策环境不断改善，这一点已经清楚地传达给包括诺华在内的所有跨国公司的总部。这一积极信号增强了跨国公司投资中国市场的信心和决心。”
药品价格的拉锯战
2019年11月28日，全国医疗保险目录中协商药品清单已谈妥，涉及150种药品，其中协商新药119种，协商续展药品31种。新目录将于2020年1月1日正式实施。
据统计，119种新药被协商成70种，价格平均下降60.7%；更新后的27种药品平均价格下降了26.4%。用于治疗癌症和糖尿病的药物平均下降约65%，这确实使“高贵的药物”提供“平民价格”。
此次医疗保险目录谈判还设定了“四个最好”:中国是医疗保险制度建立以来规模最大、新增谈判药品数量最多、谈判药品总量最高、进口药品价格最低的国家。国家健康保险局医疗管理司司长熊宪军在新闻发布会上表示，保守估计，通过协商降价和医疗保险报销，患者个人总负担将降至20%以下，个人用药将降至5%以下。
在这些成就的背后，国家医疗保险局参与此次医疗保险目录谈判的相关人员经常夜以继日地工作。许多人在谈判开始前准备不回家，并提前在附近预定了住处。“每天至少工作到晚上11点，有时甚至到凌晨1点。”参与谈判的国家健康保险局的一名工作人员告诉《时代周刊》记者。
医疗保险目录谈判专家、吉林省社会医疗保险管理局副局长刘洪亮11月28日表示，在谈判当天，他的健康腕带整天都处于压力之下，已经承受了11个小时的高压。
“每一分钱都是我们奋斗的焦点。平均而言，每天10多个品种的谈判是思想、价值观和心理的激烈碰撞。专家团队的精神和体力高度紧张，可谓“压力之山”刘洪亮说道。
值得注意的是，除了治疗丙型肝炎(1b型)之外，本次谈判中的大多数药物都是基于价格比较进行谈判的。
医疗保险谈判小组专家、福建省医疗设备联合采购中心负责人宋琳表示，竞争性谈判并不设定最低价格，企业可以自行报价，选择的品种可以根据价格高低来确定。
这样，三种丙型肝炎治疗药物的平均减量超过85%。
在价格比较咨询的协商模式下，国家医疗保险局组织临床专家进行前期评估，并邀请医疗保险基金计算专家进行数据精算，形成医疗保险支付的预期价格，然后企业当场两次报价，两次报价均超过预期价格的15%，直接出局。
宋琳直言，当天谈判小组成员的主要任务是试图引导企业报出“真诚的价格”，在这个过程中，可以说“价格必须仔细比较”。
除了谈判，中国药品价格全球走低的另一个关键是首次引入价格保密机制。熊宪军指出:“为了帮助引导企业大幅降价，我们还尝试引入价格保密的做法，并承诺一些药品的交易价格不会被政府公开。明年《目录》推出后，大多数被保险人都会有亲身体验。”
据《时代周刊》记者称，共有47种药物申请了价格保密。一家跨国制药公司的负责人告诉《时代周刊》记者，该企业药品申请价格保密的原因是“我们给中国一个非常优惠的价格。”作为一个跨国企业，这是为了阻止其自身的国际价格管理体系。带来不必要的冲击。”
制药公司注重后续销售
药品价格谈判不是非此即彼的竞争。要实现双赢，“量价”是关键。
从理论上讲，作为中国医药市场最大的支付主体，进入医疗保险目录可以增加医院和患者用药和购买的积极性，从而促进药品销售的增长。
以抗肿瘤药物chidamide为例，根据pharmabi的数据，该药于2017年经协商进入医疗保险目录，2017年第二季度销量增长700%以上。据报道，生产奇达酰胺的微芯片生物公司(微芯片Bio)宣布，奇达酰胺将续签合同，并于2019年进入国家医疗保险目录。公告直截了当地指出，“进入国家医疗保险目录将有利于该产品的销售。”
正因为如此，进入医疗保险目录的企业更关注的是后续销售能否在“降价”的同时真正增加。
另一位入选今年医疗保险目录的医药企业负责人对《时代周刊》表示，希望有关部门尽快出台配套措施，促进医院用药，建立医疗保险定点药店，以及医疗保险的总控政策。
北京医药管理咨询中心创办人石立臣也建议，要尽快出台配套措施，使医院和医疗保险药店尽快购买到目录中的药品，保证目录中的中药企业的销售市场。
“我相信，在出台配套措施，确保目录药品的销售后，医药企业将结束目前的观望状态。”石李臣指出。
本次谈判中承认的所有药品均被列入2019年版《国家医疗保险药品目录》中的乙类药品，有效期为2年。国家医疗保险局的相关文件已经明确，各省(区、市)不得将本次协商的药品转出目录或调整限定的支付范围，统一执行协商确定的支付标准，医疗保险基金和被保险人按照支付标准支付药品费用。这为地方医院购买医疗保险目录中的药品提供了有利保障。
石立臣表示，国家医疗保险局成立后，保质采购的组织机构已经扩展到全国，各大制药公司需要积极拥抱医疗保险。"未来更多的药物将进入国家医疗保险目录是一种趋势."
此外，医疗保险目录正在形成动态调整机制，未能协商的药品今后仍有机会进入目录。熊宪军表示，对于未列入目录或本次谈判未被接纳的品种，在综合考虑临床需求、医疗保险基金承受能力和企业降价意愿后，符合条件的将有机会再次被纳入谈判范围。同时，不符合目录要求的药品将按程序审查后转出目录。“正在制定相关政策文件，目录每年动态调整”。
创新药物受到欢迎
从选择的品种中，药物的临床价值是选择的关键条件。本次谈判成功的药物大多是近年来新上市的具有较高临床价值的药物，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核病、风湿免疫、心脑血管疾病、消化等10多个临床治疗领域。
值得注意的是，被广泛关注的pd-1只是信达生物(Cinda Bio-Cindiplicatamole)选择的一种药物。信达生物相关负责人在接受《时代周刊》记者采访时透露，国家医疗保险局已经公布了信达利单抗的医疗保险支付标准和有限支付范围，具体的医疗保险报销规则将根据政府后续的公示信息而定。对于支付范围内的参保患者，结合2843元(10毫升:100毫克/瓶)的医疗保险支付标准和各地区的医疗保险政策，享受相应的报销待遇。
在其他关键领域，所有5种基本药物谈判成功，22种抗癌药物，7种罕见疾病，14种慢性病(包括糖尿病、乙型肝炎、类风湿性关节炎等)。)和4种儿童药物谈判成功。
其中，值得注意的是，已经讨论了12种国产主要创新药物中的8种。熊宪军说:“这些新上市的药物很快就被列入目录，这释放了一个支持创新的明确信号。”
医疗行为指数研究与评价中心研究员刘晓东指出，新医疗保险目录落地后，作为国内医药市场最大的单一机构销售商，全国医疗保险逐步建立了独特的动态调整模型，这对上市后药品的市场推广具有重要意义，在一定程度上支持了企业的创新研发。
史立臣判断，未来创新药物的市场速度将会加快，创新药物的研发可以在企业发展战略中明确界定。此外，创新药物进入医疗保险目录后，意味着有一个两年的价格保护期，“这有利于让企业放心，做好研发工作。”
石立臣还指出，“今后，企业需要优化产品研发结构，适应国家医保局的目录调整要求，努力在未来医保目录调整过程中获得先发优势。”
